45天恶露还没干净可能是由于产后子宫复旧不全、宫腔残留物、子宫内膜炎、剖宫产切口感染、剖宫产术后粘连等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.产后子宫复旧不全

产后子宫复旧不全是由于激素水平变化导致子宫收缩力减弱，影响子宫恢复至孕前状态。可以遵医嘱使用促进子宫收缩的药物进行调理，如益母草颗粒、新生化颗粒等。

2.宫腔残留物

宫腔残留物是指分娩后胎盘组织未能完全排出，滞留在子宫腔内，引起持续性出血。

针对宫腔残留物的情况，可考虑行刮宫术来移除残留物。

3.子宫内膜炎

子宫内膜炎是由细菌侵入子宫内膜引起的炎症反应，会导致子宫内膜充血水肿，进而影响子宫收缩和止血功能。抗生素治疗是主要手段，常用药物有头孢菌素类抗生素如头孢曲松钠、头孢噻肟等。

4.剖宫产切口感染

剖宫产切口感染是由病原体入侵切口引起的软组织感染，若未及时处理可能导致伤口愈合不良，延长恶露时间。轻度感染可通过加强切口护理、预防感染扩散来控制病情。重症则需手术清创引流。

5.剖宫产术后粘连

剖宫产术后粘连指的是子宫壁与其他器官或组织发生黏附，可能阻碍子宫正常收缩和修复过程，导致恶露持续时间延长。对于轻微的粘连，通常无需特殊处理，待身体自行调整；严重者需要通过腹腔镜下手术切除粘连带。

建议患者定期复查以监测恶露情况，必要时进行B超检查以排除宫腔残留或其他并发症。同时注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免过度劳累和剧烈运动，以免影响子宫恢复。