排便困难大便出得很细可能是结肠癌。

结肠癌患者的病变部位通常会出现肿块，当肿块逐渐增大时，会挤压周围的组织和器官，从而引起肠道狭窄，使大便难以顺利通过，出现排便困难的情况。同时，肿块还会对肠道壁造成刺激，导致局部炎症反应，进一步加重肠道狭窄的程度，从而使大便变形，表现为大便变细。因此，对于患有结肠癌的患者来说，排便困难和大便变细是常见的症状表现。

除了结肠癌外，还应考虑巨球蛋白血症、胆管炎等疾病的可能性。这些疾病可能导致消化道功能紊乱或结构改变，进而影响粪便排出，使得大便变得细而难排。

在诊断结肠癌的过程中，需要高度警惕排便习惯和形态的变化，及时发现异常情况，并配合医生进行进一步检查以明确诊断。