大便时疼还出血可能是肛裂、痔疮、结肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌等疾病的表现，这些疾病都可能导致肠道出血和疼痛。建议患者及时就医，以便进行针对性治疗和确诊。
1.肛裂
肛裂是指齿状线以下皮肤全层破裂后形成的小溃疡，排便时干硬的大便会摩擦、刺激裂口，导致疼痛和出血。患者可在医生指导下使用高锰酸钾溶液进行坐浴缓解不适症状。
2.痔疮
痔是直肠下端的静脉丛扩张淤血、移位和脱垂而形成的，当排便时腹压增高，压迫患处就会引起疼痛和出血。
患者可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏等药物进行局部涂抹以减轻症状。
3.结肠息肉
结肠息肉是由结肠上皮细胞异常增生形成的隆起性病变，在排便过程中，由于息肉受到粪便摩擦或牵拉，会引起局部炎症反应和微小血管破裂，从而出现疼痛和出血现象。针对结肠息肉，可通过内镜下息肉电切除术等方式进行处理。
4.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，累及黏膜下层及肌层，表现为连续性分布的口腔至肛门各段结肠黏膜糜烂、溃疡。此时由于炎症因子刺激，会导致结肠部位水肿、充血，进而影响到正常的消化功能，出现便秘的情况，严重时还会诱发肠梗阻的发生。患者需要及时就医，可以在医生指导下服用柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片等药物进行治疗。
5.直肠癌
直肠癌是发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，癌组织侵犯周围神经时会出现疼痛感，同时肿瘤表面易破溃、出血。手术方式包括经腹会阴联合直肠癌治疗术、经腹低位前切术等，术后需定期复查，监测病情变化。
建议关注排便习惯和排便质量的变化，以及是否有贫血等症状。必要时，可以进行电子结肠镜检查、血液学检查和影像学检查如CT扫描来评估病情。
