附睾结核时间长了是否一定需要手术取决于症状严重程度及是否有并发症出现。

附睾结核是附睾部位发生的结核杆菌感染，如果病变范围较大或者伴有严重的并发症如脓肿形成，则需要通过手术进行治疗。但若患者的症状轻微且无其他并发症，则可以通过药物治疗控制病情发展，不一定必须手术。

附睾结核还可能伴随有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及全身乏力、食欲减退等全身不适表现。

在诊断附睾结核时应考虑是否存在耐药性结核病的可能性，并注意避免过度疲劳和精神紧张以减少免疫系统的负担。