海绵窦手术通常需要开颅。

海绵窦是一个含有丰富静脉丛及神经组织的狭长间隙，位置较深，周围有重要的血管和神经穿过，因此手术一般需开颅进行。但有时也可以通过鼻腔内窥镜等微创手段进入窦内进行操作，此时则无需传统意义上的开颅手术。

如果患者存在严重的颅内高压或感染性疾病，则可能需要在开颅的同时行去骨瓣减压术或脑室穿刺引流术以降低压力。

海绵窦手术是一项复杂的神经外科手术，应由经验丰富的医生团队实施，并且术后需密切监测可能出现的并发情况，如感染、出血等。