结核性脓胸通常需要手术治疗。

结核性脓胸是由于结核分枝杆菌侵犯胸膜所致，此时患者的免疫力低下，通过积极抗结核治疗的同时，也需要进行胸膜切除术、胸廓成形术等手术方式来达到治疗的目的。

如果不及时处理，可能会引起胸壁塌陷、呼吸困难等严重后果。

若患者有明显的呼吸功能障碍或药物治疗效果不佳时，可能需要考虑手术治疗。

在考虑结核性脓胸的手术治疗前，应评估患者全身状况及肺部基础疾病，并完善各项检查以排除手术禁忌证。术后需密切监测病情变化，注意伤口感染及并发症的发生。