牙刷上有小虫子可能是由牙刷使用不当引起的口腔细菌感染、牙刷存放不当导致的真菌感染、牙刷消毒不彻底引起的寄生虫感染、患者免疫力低下、患者患有糖尿病等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.牙刷使用不当引起的口腔细菌感染

由于口腔内有丰富的食物残渣和软垢，当牙刷使用后没有及时清洁干净并储存好，会导致口腔内的细菌附着于牙刷上，从而形成感染。建议每次使用完牙刷后都要进行充分的清洗和消毒，以减少细菌滋生的可能性。

2.牙刷存放不当导致的真菌感染

如果牙刷经常处于潮湿、温暖的环境中，有利于真菌生长繁殖，可能导致牙刷被真菌污染而引起感染。应尽量保持牙刷干燥，避免长时间浸泡在水中，同时定期更换牙刷，以减少真菌感染的风险。

3.牙刷消毒不彻底引起的寄生虫感染

如果不正确的消毒方法可能会杀死某些寄生虫，但不会完全消灭它们，这些寄生虫仍可在牙刷上存活一段时间，导致感染。可以使用高温消毒的方式对牙刷进行消毒处理，如将牙刷放入沸水中煮5分钟以上，能够有效杀灭大部分病原体。

4.患者免疫力低下

患者的免疫系统功能减弱，无法有效地抵御外来病原体的侵袭，因此容易受到牙刷上的细菌、真菌等致病微生物的感染。针对免疫力低下的原因，可考虑口服维生素C片、维生素B6片等药物补充营养元素，提高机体抗病能力。

5.患者患有糖尿病

糖尿病患者由于血糖水平持续偏高，可能会影响白细胞的杀菌作用，降低其抵抗感染的能力，增加发生感染的概率。对于糖尿病患者，需要控制饮食中的糖分摄入量，遵循医嘱服用格列齐特片、盐酸二甲双胍片等降糖药，使血糖维持在正常范围内。

日常生活中要关注口腔卫生，定期更换牙刷，避免共用牙刷。若出现感染征象，应及时就医以便获得适当的治疗，如抗生素或抗真菌药物。