46岁月经不正常可能是卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、子宫内膜炎、子宫肌瘤、甲状腺功能亢进等疾病的表现。这些疾病都可能导致内分泌紊乱，从而引起月经不规律。建议患者及时就医，进行相关检查以明确诊断，并接受相应治疗。

1.卵巢功能减退

随着年龄增长，卵泡数量逐渐减少，导致雌激素水平下降，引起月经不规律。可以遵医嘱使用戊酸雌二醇片、结合雌激素片等药物进行调理。

2.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。雄激素刺激肾上腺皮质细胞合成和分泌雄烯二酮，进而转化为睾酮，使体内雄激素水平增高。患者可以在医生指导下服用炔雌醇环丙孕酮片、醋酸氯地孕酮片等药物控制雄激素水平。

3.子宫内膜炎

子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，由于炎症因子的作用会导致子宫内膜充血水肿，影响正常的生理周期，从而出现月经不调的情况。抗生素是主要治疗方法，常用药物包括头孢克肟颗粒、盐酸左氧氟沙星胶囊等。

4.子宫肌瘤

子宫肌瘤由平滑肌组织增生形成，当肿瘤体积增大时，会对周围器官产生压迫作用，导致月经量增多、经期延长等症状。对于症状较轻且无明显症状者，一般无需特殊处理，定期复查即可；对于月经过多导致继发贫血者，则需要通过手术切除的方式进行治疗。

5.甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症是因为甲状腺激素产生过多，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，可引起心悸、出汗、体重减轻、月经紊乱等症状。甲亢可通过口服抗甲状腺药如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶进行治疗，需遵循医嘱用药。

针对46岁女性月经不规律的情况，建议进行妇科超声检查以及内分泌相关检测，如性激素六项检查，以排除更年期综合症或其他潜在的生殖系统疾病。饮食方面，应保持均衡营养，避免过度节食减肥，以免加重内分泌失调的症状。