四岁小孩病毒性心肌炎的严重性因个体差异而异，通常取决于症状、治疗及时性和心肌受累范围。

该疾病严重程度主要取决于心肌受损的程度，轻微时可能没有明显症状或者症状较轻，此时预后较好；重度则会出现呼吸困难、胸痛等症状，甚至会诱发心律失常、心源性休克等严重的并发症，因此需要积极地进行治疗以控制病情的发展。此外，由于儿童免疫系统发育不完善，易受到各种病原体感染，因此更容易发生心肌炎，但随着年龄增长，其免疫力逐渐增强，患病风险也随之降低。

如果患儿存在心脏扩大或心力衰竭，则属于重症病例，需密切监测并加强支持性治疗。

对于四岁小孩的病毒性心肌炎，家长应注意观察孩子的临床表现，并定期复查心电图和心脏超声，以便早期发现异常，采取针对性措施预防心脏损伤。