痔疮外痔肉球里面有硬疙瘩可能是血栓性外痔、肛周脓肿、肛瘘、结缔组织性外痔、恶性黑色素瘤等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。

1.血栓性外痔

血栓性外痔是由于血液回流受阻导致局部血管破裂和血块形成，当血块机化后会形成硬疙瘩。

患者可在医生指导下使用马应龙麝香痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏等药物进行治疗，必要时可采取手术切除的方式进行处理。

2.肛周脓肿

肛周脓肿通常由肛门腺感染引起，炎症刺激周围组织，可能导致外痔区域出现硬疙瘩。此外还伴有红、肿、热、痛等症状。患者需要及时就医，在医生的操作下切开排脓引流。

3.肛瘘

肛瘘多由肛管直肠周围脓肿破溃所致，会导致肛门皮肤上出现一个或多个瘘口，瘘口处反复流出分泌物，刺激肛周皮肤，导致瘙痒、疼痛等症状。患者可通过经肛门括约肌间瘘道挂线术、肛瘘切开术等方式治疗。

4.结缔组织性外痔

结缔组织性外痔是由肛门静脉丛纤维化形成的带蒂的皱襞，质地较硬，可能伴随轻微疼痛或不适感。针对此类外痔，建议患者遵医嘱采用高锰酸钾溶液坐浴以减轻症状。

5.恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，其细胞增殖迅速并具有侵袭性，可能会向淋巴结和其他部位扩散，从而形成硬块。确诊需通过活检确认，若确诊为恶性黑色素瘤，则需要配合医生通过手术切除病变组织。

针对痔疮外痔肉球内出现硬疙瘩的情况，建议患者定期观察硬疙瘩的变化，以免病情加重。同时，患者还可以适当增加膳食纤维摄入量，保持大便通畅，减少对外痔的摩擦和刺激。