45岁一个月来两次月经可能是雌激素水平波动、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等疾病的表现，这些疾病都可能导致月经不规律。建议患者及时就医，进行相关检查以确定具体原因，并接受相应治疗。

1.雌激素水平波动

雌激素水平波动可能导致子宫内膜异常增生和脱落，从而引起不规则出血。针对雌激素水平异常的情况，可以考虑使用孕激素类药物进行调理，如黄体酮、地屈孕酮等。

2.子宫内膜炎

子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，会导致子宫内膜组织受损，进而影响正常的月经周期。患者可在医生指导下服用抗生素进行抗感染治疗，常用药物包括头孢菌素类抗生素如头孢克肟、头孢曲松钠以及甲硝唑等。

3.子宫肌瘤

子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，当肌瘤体积增大时，会对宫腔产生压迫作用，导致子宫内膜面积减少，影响正常月经的排出，出现经期缩短或者经量减少的现象。对于小的无症状的肌瘤一般无需治疗，但需要定期复查；如果肌瘤较大且伴有明显症状，则需手术切除。

4.子宫内膜增生

子宫内膜增生是一种非生理性的子宫内膜增厚现象，由于体内激素水平紊乱，导致子宫内膜过度生长。这种情况可能会干扰正常的月经周期，使某些月经过早来临。主要通过刮宫术将增生的子宫内膜全部刮出，送病理化验以确定诊断，术后还需要遵医嘱用孕激素类药进行调整，比如炔诺酮片、醋酸甲羟孕酮分散片等。

5.子宫内膜癌

子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，其发生可能与雌激素长期刺激有关。雌激素持续作用于子宫内膜可使其增生，进而增加患癌风险。确诊后通常建议优选全子宫双附件切除术，配合化疗药物进行辅助治疗，如紫杉醇注射液、顺铂注射液等。

针对45岁女性出现的不规律月经，建议关注内分泌变化，必要时进行激素水平检测。同时，推荐进行妇科超声检查以评估子宫内膜厚度和是否存在其他潜在问题。建议保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，有助于维持身体健康和内分泌平衡。