阴囊上长小肉疙瘩可能是丝状疣、脂肪瘤、毛囊炎导致的，但不排除其他疾病的可能，需要进一步完善相关检查明确诊断。
1.丝状疣：主要是人乳头瘤病毒感染引起的良性皮肤赘生物，通常表现为单个或多个细长、柔软的小突起，常出现在面部、颈部和腋下等处。由于病毒在局部复制，刺激表皮细胞过度生长，从而形成小肉疙瘩。
2.脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞异常增生引起，可发生于身体任何有脂肪的部位，但多见于肩、背、颈、乳房和腹部。其大小、形态不一，呈分叶状，无痛或疼痛轻微，质地较软，可随体位改变而移动。
3.毛囊炎：主要由细菌感染毛囊所致，常见病原体包括金黄色葡萄球菌和马拉色菌。典型症状为红色丘疹、脓疱，有时伴有瘙痒或疼痛，严重者可形成疖、痈等。炎症反应会导致局部淋巴结肿大，进而形成小肉疙瘩。
4.附睾炎：多是由邻近器官蔓延扩散所致，如尿道炎、前列腺炎等，也可由血行途径传播造成，如腮腺炎。附睾受累时会出现硬结，硬结大多发生在附睾丸头部或者尾部，发生在尾部者居多。
5.精索静脉曲张：是青壮年男性常见的泌尿生殖系统疾病，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现盘曲扩张的现象。多数患者无明显症状，少数患者可能会出现阴囊坠胀感、隐痛等症状，还会伴随阴囊潮湿、异味等情况的发生。
针对以上提及的情况，建议患者可以到正规医院通过超声波检查、CT扫描等方式明确病因后配合医生进行针对性治疗。日常生活中注意保持患处清洁干燥，避免使用刺激性强的洗护用品。
除上述原因外，还应考虑是否存在龟头癌、尖锐湿疣等性传播疾病的可能性。这些疾病都可能导致阴囊上的异常病变，需要及时就医以确定确切诊断并接受相应治疗。
在面对阴囊上出现小肉疙瘩的情况时，应避免自行搔抓或挤压，以免加重病情或引发感染。同时，患者应注意个人卫生，保持局部清洁干燥，并遵循医嘱进行相应的药物或手术治疗。
