脊髓损伤截瘫患者锻炼走路时好时坏可能是由于脊髓损伤程度、神经功能恢复速度、康复训练依从性、心理因素以及并发症影响。这些因素可能导致恢复过程不稳定，建议定期评估并调整治疗计划。

1.脊髓损伤程度

脊髓是控制运动和感觉的重要部位，当其受到损伤时会导致神经信号传导受阻，进而引起下肢肌肉无力、感觉减退等症状。这些症状可能随着损伤的程度不同而有所变化。

对于完全性脊髓损伤的患者，由于受损部位无法再生修复，因此恢复可能性较低；而对于不完全性损伤者，则存在一定的恢复潜力。

2.神经功能恢复速度

神经功能恢复速度反映了脊髓损伤后神经元损伤修复的能力，与脊髓损伤后的预后密切相关。恢复速度快则意味着更好的功能恢复前景，反之则预示着较差的功能恢复预期。针对神经功能恢复缓慢的情况，可考虑使用促进神经生长因子释放的药物进行干预，如脑蛋白水解物注射液等。

3.康复训练依从性

康复训练依从性指患者按照医嘱完成康复训练计划的比例，对脊髓损伤患者的恢复有直接影响。良好的依从性有助于维持和提高神经功能，反之可能导致功能下降。为了提高康复训练的依从性，可以采取个性化方案并给予患者足够的支持和鼓励。例如，制定适合患者身体状况和兴趣爱好的锻炼计划，并定期评估进展以保持积极性。

4.心理因素

心理因素包括抑郁、焦虑等情绪状态，会对康复进程产生显著影响。持续的心理压力可能导致身心疲惫，进一步降低康复效果。针对心理问题，临床工作者应采用认知行为疗法等方法帮助患者调整心态。同时，家庭成员也应提供情感上的支持，营造积极乐观的康复氛围。

5.并发症影响

并发症如感染或深静脉血栓形成可能会干扰脊髓损伤患者的康复进程。这些并发症可能导致机体免疫系统功能减弱，影响神经功能恢复。预防并发症的关键在于早期识别和处理。例如，对于存在感染风险的患者，可使用抗生素预防感染发生；对于存在深静脉血栓风险的患者，可采取间歇充气加压装置预防血栓形成。

建议定期复查，监测病情变化，以便及时发现并处理任何新的或恶化的神经功能障碍。适当的营养支持也有助于促进神经修复和整体健康。