甲减患者长期遵医嘱规范用药一般不会变成甲亢。

甲减患者在医生指导下规律服用左旋甲状腺素钠片等替代疗法药物可以有效控制甲状腺激素水平，维持正常范围内的稳定状态。虽然部分情况下过量服药可能引起一过性甲状腺功能亢进，但只要及时调整剂量通常可迅速恢复正常，且发生概率较低。

如果患者存在自身免疫性甲状腺炎、碘摄入过多或不足等情况，则可能导致甲状腺功能异常，出现甲减或甲亢的症状，此时需要针对具体原因进行治疗。

对于甲减患者而言，定期监测甲状腺功能指标至关重要，以确保药物剂量适宜。同时，均衡饮食，避免食用含碘量高的食物，如海带、紫菜等，有利于维护甲状腺健康。