判断牙髓炎还是根尖周炎可以依据临床症状、病变部位、影像学检查、穿刺测试以及治疗方式等方法进行区分。

1.临床症状

牙髓炎表现为急性发作的剧烈疼痛，夜间痛、温度刺激加剧；而根尖周炎则为持续性钝痛或咬合不适，有瘘管形成。

2.病变部位

牙髓位于牙齿内部，受到感染时会引起炎症；根尖周围组织发生炎症反应是根尖周炎的主要特征。

3.影像学检查

牙髓炎X线片显示正常或轻微异常；而根尖周炎则可见根尖周围囊肿或透射影。

4.穿刺测试

对疑似患处进行穿刺可获取样本。牙髓炎的穿刺可能有血液或脓液流出；根尖周炎则多为含有脓液及渗出物的混合物。

5.治疗方式

牙髓炎通常需要摘除坏死或感染的牙髓组织后填充；根尖周炎需先开髓引流再行彻底的根管治疗。

在诊断牙髓炎与根尖周炎时，应考虑临床表现、影像学检查结果以及患者病史等综合因素，以确保准确区分并制定相应治疗方案。