甲硝唑通常不会直接导致肾衰竭，但在特定情况下如与其他肾毒性药物合用时，可能增加肾脏损害的风险。
甲硝唑主要经肝脏代谢，长时间、大剂量应用可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫发作和周围神经病变等。
当其通过肝脏代谢后，会转化为具有肾毒性的代谢产物，从而增加肾脏负担，此时若患者本身存在肾脏疾病或其他潜在的肾脏风险因素，则更易发生肾损害。因此，在使用甲硝唑期间应监测肾功能，特别是对于既往有肾脏问题的个体。
在某些特殊情况下，如果患者同时服用可能会加重肾脏负担的药物，例如非甾体抗炎药或氨基糖苷类抗生素，这些药物也可能会影响肾功能，进而影响甲硝唑的代谢和排泄，可能导致肾损伤的风险增加。
在使用甲硝唑治疗期间，应注意观察是否有肾功能异常的症状，并定期检查肾功能指标，以早期发现和处理可能出现的肾损害。此外，还应注意药物之间的相互作用，避免与已知具有肾毒性的药物共用。
