门静脉高压时脾脏肿大可能与肝硬化、血吸虫病、遗传性出血性毛细血管扩张症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征等病因有关，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.肝硬化

肝硬化患者肝脏结构发生改变，导致血液回流受阻，进而引起门脉高压。

脾脏是门脉系统的一部分，当门脉高压时，脾脏为了减少回流量而出现充血和水肿。脾功能亢进引起的脾大可以通过手术切除脾脏来缓解。

2.血吸虫病

血吸虫病是由血吸虫寄生于人体所引起的寄生虫病，可引起发热、腹痛、腹泻等症状，严重者可出现脾脏肿大。这是因为血吸虫卵随血液循环进入脾脏，刺激脾脏产生免疫反应，导致脾脏肿大。吡喹酮是治疗血吸虫病的优选药物，可通过抑制虫体肌肉活动，使虫体麻痹、失去运动能力而被宿主免疫系统清除。

3.遗传性出血性毛细血管扩张症

遗传性出血性毛细血管扩张症是一种遗传性疾病，由于基因突变导致毛细血管壁脆弱性增加，容易破裂出血。脾脏内的小血管也可能会因为这种遗传因素而受到影响，从而出现肿大的现象。对于脾脏肿大的患者，可以遵医嘱使用垂体后叶素进行止血治疗。

4.巨球蛋白血症

巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其特征为单克隆IgM增多并伴有淋巴结、肝、脾肿大。脾脏作为机体的免疫器官，在受到炎症因子刺激下会出现肿大的现象。环磷酰胺是一种抗肿瘤药，通过干扰DNA合成，阻止癌细胞分裂，从而起到抗癌作用。

5.骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的难治性血液疾病，由于骨髓造血功能障碍，外周血中红细胞、白细胞和/或血小板水平降低。脾脏是造血的重要器官之一，当骨髓造血功能受损时，脾脏会代偿性地增生以提高造血效率，因此会出现脾脏肿大的现象。地拉罗司分散片可用于治疗骨髓增生异常综合征，能减轻患者的贫血症状，改善生活质量。

针对门静脉高压伴随脾脏肿大的情况，建议定期监测血常规、肝功能等指标，以及超声检查以评估病情变化。必要时，消化道造影、CT扫描也可提供有关门静脉系统的更多信息。