牙变黑了还疼可能是龋齿、牙髓炎、牙周炎、牙齿外伤或药物影响引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.龋齿

由于细菌感染导致牙齿硬组织脱矿破坏，形成龋洞，当龋坏程度较深时，可引起牙神经暴露和炎症反应，进而出现疼痛。对于浅表性龋损，可通过去除软化的牙体组织后使用树脂材料进行填充。

对于深度龋坏，可能需要行根管治疗以消除感染源。

2.牙髓炎

牙髓受到细菌感染或物理、化学刺激而发生炎症，炎症会引起牙髓组织水肿和渗出，导致牙齿内部压力增加，从而产生剧烈的疼痛感。常用的治疗方法是根管治疗，通过清除受感染的牙髓组织来缓解疼痛并保留患牙。

3.牙周炎

由牙菌斑生物膜引起的牙周支持组织慢性感染性疾病，在炎症因子的作用下，会导致牙龈红肿、出血，严重者会出现牙槽骨吸收，牙龈退缩，牙根暴露，进而导致牙齿敏感度增高，容易受到冷热刺激而感到疼痛。患者可在医生指导下用含氯己定等成分的漱口水漱口，也可以遵医嘱服用甲硝唑片、替硝唑片等抗厌氧菌药进行治疗。

4.牙齿外伤

牙齿受到碰撞或撞击可能导致牙釉质损伤或牙髓暴露，此时可能会引起牙齿敏感和疼痛。如果只是轻微的牙釉质损伤，可以通过专业清洁和修复来处理；如果涉及到牙髓暴露，则可能需要进行根管治疗。

5.药物影响

某些药物如铁剂、四环素类抗生素等，可能与牙齿中的矿物质结合形成黑色沉淀物，导致牙齿着色。减少摄入高色素食物，注意口腔卫生，定期到医院进行洁牙可以改善牙齿颜色。

建议定期进行口腔健康检查，特别是有龋齿或其他口腔疾病的患者，以便早期发现并治疗潜在的问题。同时，保持良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和漱口，有助于预防龋齿和其他口腔疾病的发生。