宫外孕HCG下降不一定是自然流产。

宫外孕时，由于胚胎无法正常发育，其产生的HCG会随着胚胎的死亡而逐渐降低；而自然流产则是指胚胎已经形成，但是因为某种原因导致胚胎停止发育，进而引发的一种自然现象，所以会出现HCG下降的情况。两者均属于异常妊娠，都需要及时就医进行相关检查明确诊断，并接受专业治疗。

异位妊娠破裂后发生急性腹腔内出血也可能会引起HCG水平下降，此时需要紧急手术干预以挽救患者生命。

无论是宫外孕还是自然流产，都属于较为严重的妇科急症，应立即前往医院就诊，以免延误病情。