小孩脸上出现咖啡斑可能是神经纤维瘤病、黄褐斑等引起的，需要针对具体病因进行针对性治疗。

上述提及的疾病都可能导致皮肤中的黑色素沉积增多，从而形成咖啡斑。其中，神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传病，可伴有多个咖啡牛奶斑；黄褐斑则与日晒、内分泌失调等因素有关。针对不同的病因，治疗方法也有所不同，因此建议患者及时就医以确定具体诊断并接受相应治疗。

此外，如果咖啡斑面积较大或数量较多，可能与遗传因素有关，如神经纤维瘤病。

某些系统性疾病也可能导致色素沉着异常，如肾上腺皮质功能亢进症。

需要注意的是，对于儿童而言，由于其皮肤较为娇嫩，且存在生长发育的特点，所以在用药时需谨慎选择外用药物，并严格遵医嘱使用。