胸腺瘤不一定是恶性的，需要结合临床表现、影像学检查以及实验室检测综合评估。

胸腺瘤的良恶性判断需考虑肿瘤大小、形态及是否侵犯周围组织。良性胸腺瘤多呈圆形或椭圆形，边缘清晰，无毛刺，而恶性胸腺瘤常表现为不规则形状，有毛刺或分叶状。此外，恶性胸腺瘤还可能出现胸痛、呼吸困难等症状，这些都支持恶性诊断。因此，针对胸腺瘤的良恶性判断应依据多种因素进行综合评估。

胸腺瘤可能伴随重症肌无力、红细胞增多症等并发症，这与胸腺组织异常增生有关。由于胸腺瘤的生长速度较快，且容易发生远处转移，所以通常比较严重。

在诊断胸腺瘤时，应注意区分其良恶性，并密切监测病情变化以及时发现任何潜在的恶化迹象。患者应保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度饮酒，以减少胸腺瘤的风险。