骨髓异常增生症患者大便发黑可能是由于贫血、血小板减少引起的消化道出血所致。

骨髓异常增生症患者的骨髓造血组织中某一系或多系骨髓干细胞或祖细胞肿瘤性过度增生，使正常造血受抑制，从而引起全血细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。此时由于缺乏正常的红细胞和血小板，无法有效地携带氧气和止血，因此可能出现贫血和出血倾向，其中消化道出血可能表现为大便发黑。

如果患者同时存在长期服用铁剂、铋剂等药物史，则可能导致粪便颜色加深，出现假性黑便现象。

建议患者定期监测粪便颜色变化，并注意观察是否存在腹痛、腹泻等症状，以及时发现异常情况。