四个月孕妇小腹疼可能是先兆流产、异位妊娠、急性胃肠炎、胃溃疡、阑尾炎等疾病的表现，这些疾病都可能导致腹痛。由于孕期腹痛可能影响胎儿健康，建议孕妇立即就医以确定具体原因并接受适当治疗。

1.先兆流产

先兆流产是指在怀孕早期出现阴道出血、腹痛等症状，多是由于胚胎染色体异常、黄体功能不足等原因导致的。这些因素可能导致子宫收缩和宫颈口开放，引起腹痛。对于先兆流产，保胎治疗是一种常见的方法，如遵医嘱口服地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行保胎治疗。

2.异位妊娠

异位妊娠指受精卵着床在子宫以外的位置，如输卵管，会导致局部组织炎症反应和血管破裂，引起腹痛。当输卵管发生破裂时，会引起剧烈的小腹部疼痛。手术切除病变部位是治疗异位妊娠的主要方式，例如输卵管造影术、腹腔镜下输卵管切除术等。

3.急性胃肠炎

急性胃肠炎是由病毒或细菌感染引起的消化道炎症，可导致腹泻、恶心呕吐等症状，进而引起腹部不适。炎症刺激肠壁，导致肠道蠕动加快，从而引起腹痛。患者可以遵照医生的意见服用蒙脱石散、复方仙鹤草滴丸等药物缓解症状。

4.胃溃疡

胃溃疡通常由幽门螺杆菌感染或长期使用非甾体抗炎药引起，会导致胃黏膜受损，引起上腹部疼痛。当胃酸分泌过多或者食物刺激溃疡面时，就会引起腹痛。保护胃黏膜的药物可用于减轻症状，如遵医嘱口服胶体果胶铋胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物。

5.阑尾炎

阑尾位于右髂窝内，当其发炎时，炎症因子刺激周围神经，引起右下腹疼痛。随着病情进展，疼痛范围可能扩大至全腹。阑尾切除术是最常用的治疗方法，通过开腹或腹腔镜技术移除病变的阑尾。

针对四个月孕妇小腹疼痛的情况，建议及时就医并进行超声波检查以评估胎儿状况，以及血HCG和孕酮水平检测。孕期还应注意休息，避免过度劳累，保持良好的饮食习惯，同时注意营养均衡，避免辛辣刺激性食物。