不明原因肝损伤需要肝穿刺活检的情况包括：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、暴发性肝衰竭、药物引起的肝损害、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、遗传代谢性肝病、胆汁淤积性肝病以及自身免疫性肝炎。

上述情况下，由于疾病进展迅速且可能危及生命，及时明确诊断对治疗决策至关重要。肝穿刺活检是确诊这些疾病的金标准，能提供直接的组织学证据，指导进一步的管理和预后评估。但需注意患者有无出血倾向及凝血功能是否正常，以免引起不必要的并发症。

在进行不明原因肝损伤需要肝穿刺活检时，还需考虑是否存在肝硬化、原发性肝癌等疾病状态。因为这些疾病也可能会导致肝脏结构改变和功能异常，通过肝穿刺活检可以获取更多信息以支持诊断。

进行不明原因肝损伤的肝穿刺活检时，应严格遵守操作规程，并由经验丰富的医师进行，以减少并发风险。术后需密切观察患者的反应，定期复查以监测病情变化。