视网膜脱落20年通常很难自愈，需要及时就医以获得专业的评估和治疗。

视网膜脱落是一种严重的眼部疾病，如果不及时治疗，可能导致永久性失明。虽然患者存在20年的病史，但是仍然有治疗的价值，因为早期发现和干预有助于保留更多的视力。视网膜脱落的治疗取决于病情的复杂性和患者的全身健康状况，对于长期未治疗的病例，可能会增加治疗的难度和风险。因此，建议尽快寻求眼科专家的意见，制定个体化的治疗计划。

如果视网膜裂孔较小且没有活动性的脱离，可能不需要手术，只需定期随访即可。

针对视网膜脱落的治疗，应遵循医嘱选择合适的激光或冷冻治疗，同时需避免剧烈运动以减少眼内压力，预防视网膜再次脱落。