扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤疾病，如果使用他克莫司、吡美莫司、阿维A酸、环孢素或甲氨蝶呤等药物无效时，建议及时就医以调整治疗方案。由于扁平苔藓的治疗需要个体化管理，如果多种治疗方法无效，应及时与皮肤科医生沟通，以避免病情进一步恶化。

1.他克莫司

他克莫司适用于对传统治疗无效的顽固性扁平苔藓。该药能抑制T细胞活化和增殖，从而抑制炎症反应。需监测肾功能、血钾水平等指标，以防止潜在的副作用发生。

2.吡美莫司

吡美莫司可用于治疗对他克莫司无效或不耐受的患者。其机制类似于他克莫司，但具有较低的免疫系统抑制效果。使用时应遵循医嘱，从低剂量开始逐渐增加至有效剂量，以减少皮肤不适的风险。

3.阿维A酸

阿维A酸适用于对其他治疗方法无效或有禁忌的扁平苔藓患者。此药可调节表皮生长因子，改善角质形成细胞的功能异常。须监测肝功能及血脂水平，以防可能出现的肝脏毒性或高血脂症。

4.环孢素

环孢素适用于对多种常规疗法无效的扁平苔藓病例。环孢菌素通过阻断白介素-2的合成来抑制T淋巴细胞介导的炎症反应。密切观察可能发生的高血压、肾功能损害或其他相关副作用，并定期进行血液学检查。

5.甲氨蝶呤

甲氨蝶呤适用于对其他治疗无效或存在禁忌证的扁平苔藓患者。甲氨蝶呤是一种抗代谢类化疗药物，能够干扰核酸合成，进而抑制细胞增生。

注意观察血液学变化以及肝功能损伤情况，及时处理可能出现的不良反应。

患者可在医生指导下选择合适的外用激素进行局部治疗，如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，有利于促进病情恢复。