鉴别急性水肿型和急性出血性胰腺炎可以考虑腹痛性质、腹膜刺激征、实验室检查、影像学检查以及并发症。

1.腹痛性质

腹痛是急性胰腺炎的主要症状。急性水肿型胰腺炎通常表现为持续性的剧烈上腹部疼痛，而急性出血坏死型则可能伴随腰背痛。

2.腹膜刺激征

腹膜刺激征包括腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。水肿型胰腺炎时，由于炎症反应较轻，因此很少出现明显的腹膜刺激征；而出血坏死型则会出现明显腹膜刺激征。

3.实验室检查

实验室检查主要包括淀粉酶、脂肪酶、血常规和电解质水平检测。水肿型胰腺炎患者的淀粉酶和脂肪酶一般会升高，但不会像出血坏死型那样急剧上升；此外，水肿型胰腺炎患者白细胞计数可能正常或稍高，而出血坏死型则常伴有显著的白细胞增多。

4.影像学检查

影像学检查如超声、CT扫描可以帮助评估胰腺组织情况。水肿型胰腺炎在超声和CT上通常显示为均匀的低回声或密度减低区，而出血坏死型则可能出现局部坏死灶。

5.并发症

急性水肿型胰腺炎主要并发症为胰腺周围液体积聚，而急性出血坏死型胰腺炎可导致胰周坏死、感染甚至休克。

在诊断急性胰腺炎时，应依据临床表现及辅助检查结果进行区分，并密切监测病情变化，以早期发现并处理并发症。