脑梗后脑子有时清楚有时不清楚可能是由脑水肿引起的。

脑梗死后，局部组织坏死，周围神经细胞受到刺激而过度活跃，产生炎症因子，这些因子会引发血管壁通透性增加，导致血液中的水分和电解质通过受损的血管壁渗出到周围的脑组织中，形成脑水肿。脑水肿会导致脑部压力增大，压迫正常的脑组织，影响其正常的功能，从而引起意识水平下降，表现为脑子有时清楚有时不清楚的情况。

如果患者在脑梗死后出现头疼、恶心等症状，则可能与颅内压增高有关。

因为脑梗塞后脑水肿加重，导致颅内压持续升高，进而引起头痛、喷射性呕吐等典型症状。

针对脑梗后的认知障碍，建议定期监测患者的神志状态，并配合医生进行康复训练以改善认知功能。同时，应避免高盐饮食，保持规律的生活作息，有利于预防脑水肿的发生。