高血压用药降不下来可能是肾动脉狭窄、肾素瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.肾动脉狭窄

肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而收缩外周血管、升高血压。这会导致血压难以通过常规药物控制。

对于肾动脉狭窄引起的高血压，其治疗方法主要是经皮介入治疗，如经皮球囊扩张肾动脉成形术和经皮内膜支架植入术。

2.肾素瘤

肾素瘤是一种罕见的良性肿瘤，能持续分泌肾素，刺激肾素-血管紧张素系统，进而使血压持续处于高水平。因此，患者使用常规降压药效果不佳。针对肾素瘤的治疗通常需要手术切除肿瘤，例如腹腔镜下肾部分切除术。

3.原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质过度产生醛固酮，导致体内钠离子潴留，血容量增加，血压上升。此时需用糖皮质激素类药物进行治疗。常用药物为螺内酯和依普利酮等醛固酮受体拮抗剂，可以竞争性地占据醛固酮受体，阻断其对细胞内信号通路的影响，降低血压。

4.库欣综合征

库欣综合征是由长期过量的皮质醇分泌所导致的一组临床表现，包括向心性肥胖、高血压、血糖异常等症状。此时需要用糖皮质激素类药物进行治疗。氢化可的松是最常用的口服糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎作用，可用于多种免疫相关疾病的治疗。

5.甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素水平增高，促进代谢率加快，心脏收缩力增强，导致血压升高。此时需要用抗甲状腺药物进行治疗。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶均为常用的抗甲状腺药物，前者通过抑制甲状腺组织合成甲状腺激素，后者则通过抑制T4转化为T3来发挥作用。

建议定期监测血压并保持健康的生活方式，如合理饮食和适量运动。必要时，医生可能会推荐进行肾功能测试、电解质分析以及内分泌功能评估，以进一步确定诊断并制定合适的治疗方案。