肛门周围的小疙瘩伴有瘙痒，首先考虑是外痔的可能性较大。

外痔位于齿状线以下，当其发生炎症时，会导致肛门周围毛细血管扩张，进而引发小疙瘩的症状。同时，外痔还会刺激周围的神经末梢，导致瘙痒感。此外，外痔还可伴有疼痛、出血等症状，但并非所有患者都会出现。

除外痔外，还可能有肛裂、肛瘘等疾病，需要进一步检查以确定具体原因。例如肛裂通常伴随排便时剧烈疼痛和出血，而肛瘘则会有瘘管形成和分泌物排出。

在诊断明确前，应避免用手挠抓或摩擦患处，以免加重症状或引起感染。建议保持局部清洁干燥，并遵循医嘱采取相应治疗措施。