变异性肉芽肿性血管炎的诊断比较困难。

变异性肉芽肿性血管炎是一种慢性炎症性疾病，由于其症状不具有特异性，易与其他疾病混淆，如感染性肺炎、过敏性鼻炎等，因此诊断存在一定的难度。此外，该病的早期症状可能较轻或不典型，容易被忽视，待病情进展到一定程度时才出现明显的呼吸道症状，此时诊断相对容易。但若仅依赖临床表现进行诊断，可能会延误病情，因此需要结合多种检查手段，包括血常规、胸部X线或CT检查以及组织活检等，以辅助诊断。

如果患者有吸烟史，并且出现了哮喘、咳嗽、咳痰等症状，医生会高度怀疑是变异性肉芽肿性血管炎，通常还需要进一步完善肺功能测定、高分辨率计算机断层扫描等检查以支持诊断。

在考虑变异性肉芽肿性血管炎的可能性时，应注意观察患者的呼吸系统症状变化，同时避免接触已知过敏原，以免加重病情。