小儿肾积水的严重程度决定了手术大小，轻度可能不需要手术，严重的则需要手术治疗。

轻度肾积水时，由于积水量少、对肾脏的影响较小，一般可以通过药物治疗缓解，无需进行手术；而对于重度肾积水，由于长时间的压迫会导致肾皮质变薄，甚至出现肾功能衰竭的情况，此时需要通过手术解除压迫，以恢复肾功能，所以属于大手术。

对于复杂的先天性畸形或复发性肾积水，手术难度会相应增加，也属于较大的手术。

在处理小儿肾积水的过程中，应严格遵循医嘱，定期监测病情变化，避免过度劳累和剧烈运动，以减少并发症风险。