缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗为4.5小时，主要取决于患者的病情严重程度及就诊时间。

缺血性脑卒中是指脑部血液循环受阻，导致局部缺血、缺氧而引起的神经功能障碍。静脉溶栓是通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复脑部血流的方法。在缺血性脑卒中的急性期，即发病4.5小时内，进行静脉溶栓可以迅速恢复脑部血流，减少脑损伤，改善预后。此时脑细胞处于缺血状态，但尚未发生坏死，溶栓治疗可以挽救这些受损的脑细胞。超过4.5小时的溶栓治疗可能效果不佳，因为随着时间的推移，脑细胞会因缺血而发生坏死，溶栓药物的作用也会减弱。此外，患者可能存在脑水肿、颅内压增高等情况，此时进行溶栓治疗可能会加重病情。

在进行缺血性脑卒中静脉溶栓时，应严格控制时间窗，同时评估患者是否存在禁忌证，如颅内出血等，以确保溶栓治疗的安全和有效性。