为啥灰指甲里有脓包可能是真菌感染、甲沟炎、糖尿病、局部血液循环障碍、外伤导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以免病情加重。

1.真菌感染

由于真菌侵入甲板和甲床引起的炎症反应，导致指甲变厚、变形，出现脓包。患者可在医生指导下使用特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌药物进行治疗。

2.甲沟炎

甲沟炎是由细菌感染引起的一种炎症性疾病，如果不及时治疗，可能会导致指甲周围组织坏死，形成脓肿。患者可遵医嘱使用鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏等抗生素药膏进行治疗。

3.糖尿病

血糖控制不佳可能导致免疫力下降，易受真菌感染，进而诱发甲癣。甲癣进一步发展时，会导致指甲下积液，形成脓包。患者应遵循医嘱调整饮食结构并配合运动疗法以控制血糖水平。

4.局部血液循环障碍

局部血液循环障碍可能使指甲周围的皮肤无法得到足够的营养供应，从而容易受到真菌入侵而发生甲癣。甲癣若未及时处理，则会引起继发性感染，导致指甲出现化脓的情况。建议患者平时注意个人卫生，勤洗脚，保持足部干燥清洁，尽量穿透气鞋袜。

5.外伤

外伤后伤口处防御功能减弱，更容易被外界病原体如真菌所侵袭，增加患甲癣的风险。甲癣的存在会影响指甲正常生长环境，导致指甲脆弱易碎，破损后易被细菌感染形成脓包。患者可以遵照医生的意见通过穿戴防护装备来保护指甲免受伤害。

患者需要定期监测病情变化，特别是对于糖尿病患者来说，应该密切关注血糖水平，以免高血糖加剧指甲病变。适当的补充维生素A、维生素C以及钙质也有助于促进指甲健康。