牙髓坏死不一定需要拔牙，但应由专业医生评估后决定。

牙髓坏死是指牙髓组织发生炎症或坏死，可能导致牙齿疼痛、肿胀等症状。如果只是单纯的牙髓坏死，没有引起严重的炎症反应或者没有影响到周围的牙周组织，那么可以考虑保留患牙，通过根管治疗等方式来修复受损的牙髓组织。但如果已经出现明显的炎症或感染迹象，则可能需要结合临床表现综合考虑是否需要拔除患牙。

除了上述提到的单纯性牙髓坏死外，若患者还伴有牙龈炎等疾病时，通常不建议直接拔牙，以免加重病情。此时可遵医嘱使用抗生素控制感染后再行处理。

在面对牙髓坏死的问题时，应注意口腔卫生，避免食用过硬或过冷的食物，以减少牙齿刺激。同时定期复诊，监测病情变化，以便及时采取相应措施。