左侧后颅窝蛛网膜囊肿是否需要手术取决于囊肿大小及引起症状的情况。

该囊肿属于先天性疾病，主要是因为胚胎期蛛网膜分裂异常所致。如果囊肿较小且没有引起明显的临床症状，一般无需特殊处理，定期复查即可。若囊肿较大或者引起了相应的神经系统症状，如颅内高压综合征等，则需要及时手术治疗。

此外，对于无症状或轻微症状的患者，可考虑非手术治疗方法，如遵医嘱使用抗癫痫药物苯巴比妥片、丙戊酸钠缓释片等控制可能发生的癫痫发作。

需要注意的是，在评估左侧后颅窝蛛网膜囊肿是否需要手术时，应综合考虑囊肿大小、生长速度以及是否存在症状。同时，建议定期随访MRI检查以监测囊肿的变化，并在专业医生指导下进行管理。