腹壁硬纤维瘤通常在直径超过5厘米时需要考虑手术切除。

腹壁硬纤维瘤虽然是良性病变，但由于其具有侵袭性生长的特点，当瘤体直径超过5厘米时，可能会对邻近器官产生压迫，引发相关临床症状，甚至有恶变的风险。因此，为防止病情进展及减少并发症发生，建议尽早进行手术切除。

腹壁硬纤维瘤还伴有疼痛、肿胀等症状时，无论大小都应考虑手术治疗以减轻不适。

需要注意的是，在决定是否进行手术前，患者应与医生充分沟通，全面评估肿瘤的性质、位置以及可能的手术风险，并制定个体化的治疗方案。