咳嗽晚上咳得厉害可能与慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、胃食管反流病、肺结核等疾病有关。这些疾病的病因不同，治疗方法也各异。建议患者及时就医以确定具体原因，并接受相应治疗。

1.慢性支气管炎

慢性支气管炎是由长期吸烟、感染等原因导致的气道炎症，夜间迷走神经兴奋性增高，可引起支气管收缩和分泌物增多，从而出现夜间咳嗽加剧的情况。患者可在医生指导下使用止咳药物进行缓解，如右美沙芬片、复方甲氧那明胶囊等。

2.支气管哮喘

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于夜间迷走神经张力过高，会导致支气管平滑肌痉挛，进而引发夜间剧烈咳嗽的症状。患者可以遵照医生的意见服用抗组胺药来减轻症状，比如盐酸西替利嗪片、氯雷他定片等。

3.过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是由于接触过敏原后引起的鼻黏膜炎症反应，当夜间睡眠时，过敏原刺激可能导致鼻腔内分泌物倒流入咽喉部，引起喉咙痒感和咳嗽反射。针对此病症，建议患者到医院接受变应原检测，并根据结果采取相应措施，如脱敏疗法。

4.胃食管反流病

胃食管反流病是因为胃内容物反流至食管所致，夜间平卧位时，胃内压力升高，容易诱发反流，反流物刺激咽喉部可引起咳嗽。患者需要调整饮食结构，减少摄入咖啡、酒精等可能加重症状的食物和饮品。必要时需按医嘱服用抑酸剂改善病情，例如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊等。

5.肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染病，在活动期时，结核分枝杆菌产生的毒素可能会刺激呼吸道黏膜，导致夜间咳嗽加剧。确诊为肺结核后，患者要遵循医嘱接受规范化的抗结核治疗，通常包括异烟肼、利福平等药物。

针对夜间咳嗽严重的情况，建议患者尽早完善胸部X线检查、痰液培养等相关检查，以排除肺结核等潜在疾病。日常生活中还要注意保持室内空气流通，避免吸入有害气体和粉尘，有助于减少呼吸道刺激，缓解咳嗽症状。