四维彩超可以初步筛查先天性心脏病，但不能完全确定诊断，需要结合其他检查方法进行评估。

虽然四维彩超具有较高的分辨率和图像质量，可观察胎儿的心脏结构，发现一些明显的畸形，如心腔大小、瓣膜位置等异常。然而，某些先天性心脏病如小的室壁瘤或轻度瓣膜反流可能难以被发现，需要借助高精度的专业设备进行进一步评估。此外，对于复杂病例，应考虑转诊至有经验的心血管专家进行详细评估。

在极少数情况下，如果心脏结构存在微小变异或者染色体异常引起的先天性心脏病，则可能无法通过常规的四维彩超检测出来，需进一步做无创DNA或羊水穿刺明确诊断。

由于先天性心脏病的类型多样且症状表现各异，建议定期进行孕期检查以监测胎儿心血管健康。若临床医生怀疑胎儿可能存在先天性心脏病，应及时与患者沟通，并根据具体情况制定合适的诊疗方案。