隐睾一定需要手术的情况包括：2岁前未降入阴囊、伴有其他先天畸形、有恶变风险等。40岁以上患者如果存在上述情况，则也需要手术。

隐睾是一种先天性疾病，40岁以上患者的隐睾已经属于成年隐睾，此时睾丸处于异常解剖位置，可能会导致生殖细胞受损，影响生育能力和增加患肿瘤的风险。因此，即使患者没有明显的症状，也需要考虑手术治疗来改善预后。

40岁以上隐睾患者还应考虑是否存在激素水平异常或既往手术史影响等情况，必要时需完善内分泌检查以评估体内雄激素水平。

针对40岁以上隐睾患者，重点是关注病情进展与生活质量之间的平衡，并在专业医生指导下综合考虑药物治疗或手术干预的适宜性。