做了肛瘘后又出现混合痔可能是由于长期便秘、肛周感染、肛门狭窄、肛管损伤、长期久坐或久站等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。

1.长期便秘

由于大便干燥、排便困难等原因导致直肠下端和肛门处的黏膜受到压迫和摩擦，从而形成混合痔。可通过饮食调理如增加膳食纤维摄入量来改善便秘症状，减少混合痔的发生风险。

2.肛周感染

肛周感染是由细菌侵入肛门周围皮肤引起的炎症反应，炎症因子刺激局部组织可导致肛门括约肌功能障碍，进而引起混合痔的发生。患者可在医生指导下使用抗生素类药物进行抗感染治疗，如头孢克肟颗粒、阿莫西林胶囊等。

3.肛门狭窄

肛门狭窄会导致粪便通过受阻，当用力排便时会引起肛门黏膜脱垂和静脉曲张，进而诱发混合痔。手术是主要治疗方法，包括扩肛术、切开术等，以恢复正常肛门口径并缓解症状。

4.肛管损伤

肛管损伤后易出现肛门括约肌痉挛、血液循环障碍等情况，这些因素都可能促进混合痔的发生和发展。对于开放性损伤，在清创后可直接缝合；而对于闭合性损伤，则需行肛门镜检查明确损伤程度后再决定是否需要进一步处理。

5.长期久坐或久站

长时间保持一个姿势不动会影响血液循环，导致血液回流不畅，从而引起肛门部位充血水肿，形成混合痔。建议适当走动，必要时也可遵照医生的意见服用槐角丸、痔速宁片等药物进行治疗。

日常生活中应关注排便习惯和排便时间，避免过度用力排便。若症状持续未见好转，建议及时就医，以便进行针对性治疗。