原发性肺结核与继发性肺结核的区别在于病程进展速度、症状、X线表现、结核菌素试验结果以及治疗反应。

1.病程进展速度

原发性肺结核发展缓慢，病程较长；而继发性肺结核病情进展较快。

2.症状

原发性肺结核主要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状；而继发性肺结核则可能伴随咯血、盗汗等严重症状。

3.X线表现

原发性肺结核多表现为肺部边缘清晰的小叶性浸润灶或干酪样病变；而继发性肺结核可显示多种形态学改变，如空洞、纤维化等。

4.结核菌素试验结果

原发性肺结核患者的结核菌素试验通常为阳性；而继发性肺结核患者的结果取决于免疫状态，既可能是阳性也可能是阴性。

5.治疗反应

原发性肺结核对抗结核药物敏感，治疗效果较好；而继发性肺结核由于长期感染或其他并发症，治疗难度较大，需密切监测病情变化。

在诊断原发性肺结核与继发性肺结核时，应综合考虑上述各项差异，并进行必要的实验室检查和影像学评估。