巧克力囊肿不一定需要手术，具体要看囊肿的大小及症状表现。

由于个体差异，部分患者的巧克力囊肿体积较小，没有明显症状或者症状较轻，此时病情发展缓慢，通过药物治疗可以控制病情，一般不需要进行手术。而如果囊肿较大或伴有严重的痛经、月经不规律等症状，则可能需要手术切除，以免对生育造成影响。

对于有生育需求且存在输卵管粘连或严重盆腔疼痛者，可考虑行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术等微创手术。

针对巧克力囊肿的治疗需权衡保留生育功能与缓解症状的需求，并建议定期复查以监测囊肿变化。平时注意避免剧烈运动，尤其是月经期间，以减少子宫内膜异位症的风险。