IV型肾小管性酸中毒是指远端肾小管先天性功能缺陷,对醛固酮的保留钠作用减弱,而肾小管重吸收HCO3的能力下降,以致血浆中该物质浓度升高,最终出现高氯性酸中毒。其病因包括远端肾小管先天性功能缺陷、碱性物质摄入过多、低钾血症、高尿酸血症等。
1、远端肾小管先天性功能缺陷:这种类型的患者可由远端肾小管先天性功能缺陷,导致醛固酮分泌减少,对醛固酮的保留钠作用减弱,肾小管HCO3的重吸收减少,从而出现高氯性酸中毒;
2、碱性物质摄入过多:部分患者长期应用碳酸氢钠片等碱性药物,或应用过多的碱性物质,如频繁呕吐、多尿等,可引起代谢性碱中毒,血液中HCO3的浓度升高,最终出现高氯性酸中毒;
3、低钾血症:肾小管酸中毒时,肾小管对钾离子的重吸收减少,使尿钾排出量增加,血清中钾离子水平下降,最终导致低钾血症;
4、高尿酸血症:肾小管性酸中毒时,肾小管排泌氢离子功能下降,氢离子进入尿液增多,血清中尿酸水平升高,最终导致高尿酸血症。
此外,高氯性酸中毒常见于肾脏排泌尿酸功能异常的患者,由于肾小管排泌氢离子的功能下降,氢离子进入尿液增多,最终导致高氯性酸中毒。如果发现患者出现高氯性酸中毒,应及时查明病因,并积极治疗,以免延误病情,造成其他损害,如低钾血症、高尿酸血症等。
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