直肠窄、大便发黑不顺，考虑与痔疮、直肠炎、直肠息肉、上消化道出血等疾病有关，建议患者及时就医，明确诊断后，根据病因进行治疗。

1、痔疮：如果患有痔疮等疾病，当痔疮发生脱垂时，可导致直肠口狭窄，排便困难，大便滞留于肠道，可导致大便发黑、不顺畅。可遵医嘱使用痔疮栓、痔疮膏等药物治疗，必要时可进行手术切除、激光、冷冻等治疗;

2、直肠炎：患有直肠炎时，炎症可刺激直肠黏膜，导致黏膜充血、肿胀、糜烂，排便时可刺激黏膜出血，导致大便发黑、不顺畅。患者应及时到医院就诊，并遵医嘱服用诺氟沙星胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片、消旋山莨菪碱片等药物进行治疗;

3、直肠息肉：患有直肠息肉时，由于粪便容易摩擦、压迫直肠黏膜，导致黏膜下血管破裂、出血，可引起大便发黑且不顺畅的情况。患者应及时到医院就诊，由医生根据自身情况选择内镜下或经肛门手术进行治疗;

4、上消化道出血：上消化道出血时，血液经过氧化可出现发黑的情况，且血液在肠道内停留的时间比较长，氧化后可出现黑色的情况，血液顺着大便排出时可导致大便发黑。建议患者及时到医院就诊，必要时可遵医嘱使用雷贝拉唑钠肠溶片等药物进行治疗，上消化道出血稳定后，可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊等药物继续治疗。