狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的表现,肾穿刺活检对狼疮性肾炎的诊断、治疗、预后判断有重要价值。狼疮性肾炎肾穿刺的结果分为5级,通常表现为光镜下血尿、蛋白尿、管型尿、红细胞管型、颗粒管型等。
1、光镜下血尿:狼疮性肾炎在光镜下表现为肾小球结构正常,病理表现为肾小球毛细血管袢坏死,或者新月体形成,病变呈节段分布,表现为盘状红斑;
2、蛋白尿:一般表现为肾小球系膜区或者内皮细胞下沉积,伴有活动性炎症,可以是活动性,也可以是静止性;
3、管型尿:一般表现为肾小管集合管内淋巴细胞或者中性粒细胞浸润,伴有管型形成,可与其他肾小球疾病相鉴别;
4、红细胞管型:一般红细胞呈缗钱状,在光镜下不呈正常形态,而是变形红细胞管型,多见于肾小球肾炎急性期;
5、颗粒管型:一般为椭圆形或者多边形,也可呈杆状细胞管型,细胞直径4-12μm,沿肾小管分布,多见于慢性肾小球肾炎。
除上述情况外,狼疮性肾炎病理改变一般呈弥漫性分布,表现为肾小球毛细血管壁增厚、管腔狭窄,伴有中性粒细胞浸润,也可有纤维素样坏死。在进行肾穿刺活检时,应注意避免过于紧张,以免影响检查结果。狼疮性肾炎主要以药物治疗为主,如使用糖皮质激素,包括泼尼松、甲泼尼龙等,或者免疫抑制剂,包括环磷酰胺、环孢素等。如果伴有明显的肾脏衰竭,可以考虑进行血液透析或者腹膜透析。
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