一个肾萎缩肌酐正常可能是由于先天性肾盂分离、肾动脉狭窄、肾小球肾炎、高血压肾病等原因所致，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。

1、先天性肾盂分离：主要是由于输尿管梗阻、膀胱输尿管反流等原因导致，当患侧输尿管出现阻塞，尿液无法正常排出，则会聚集在肾脏内部，从而出现一个肾萎缩的情况，但由于另一侧正常，所以肌酐水平一般正常。此时建议患者及时就医，在医生指导下进行手术治疗;

2、肾动脉狭窄：可能是由于先天性发育异常、动脉炎等原因导致，由于肾脏供血不足，会导致肾脏出现萎缩的情况，所以会出现一个肾萎缩肌酐正常的情况。此时建议患者及时就医，在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行治疗;

3、肾小球肾炎：是由于感染、代谢等因素导致的一种无菌性炎症，由于炎症刺激会导致肾小球的滤过功能下降，所以会出现一个肾萎缩的情况。此时肌酐水平一般正常，患者可遵医嘱使用醋酸泼尼松龙片、马来酸依那普利片等药物进行治疗;

4、高血压肾病：是由于长期高血压引起的肾脏靶器官损害，由于长期血压升高会引起肾小动脉硬化，所以会导致一个肾萎缩肌酐正常的情况。建议患者及时就医，在医生指导下使用硝苯地平缓释片、盐酸贝那普利片等药物进行治疗。