小孩总是晚上大便发黑，可能是摄入过多含铁元素的食物或补充过量的铁剂导致，通常无需进行特殊治疗。但也可能与上消化道出血、肠套叠、过敏性紫癜、白血病等疾病有关，建议及时就医，完善相关检查，明确具体病因后进行针对性治疗。

1、上消化道出血：可能是胃溃疡、十二指肠溃疡导致，也可能与幽门螺杆菌感染有关，当上消化道出血后，血液在肠道内氧化，就可能出现小孩总是晚上大便发黑的情况。小孩可以遵医嘱服用胶体果胶铋胶囊、硫糖铝咀嚼片等药物治疗;

2、肠套叠：肠套叠通常是指部分肠管被套入远端相邻的肠管内，可能与肠道蠕动节律紊乱、肠道发育不全或遗传因素等有关。由于肠套叠导致局部肠管缺血，就可能出现小孩总是晚上大便发黑的情况。小孩应及时去医院通过空气灌肠术或钡剂灌肠法治疗;

3、过敏性紫癜：过敏性紫癜的发生可能与遗传、感染、免疫紊乱等因素有关，如果小孩晚上接触到了过敏原，就可能引起过敏性紫癜。过敏性紫癜会导致血管壁破裂，继而出现出血症状，如果出血量较少，就可能出现小孩总是晚上大便发黑的情况。小孩可以在医生指导下服用氯雷他定糖浆、盐酸左西替利嗪口服溶液等药物治疗;

4、白血病：白血病的发生可能与遗传、物理因素等有关，如果小孩白血病细胞在体内大量增殖，影响机体正常造血功能，还会出现小孩总是晚上大便发黑的症状。小孩可以遵医嘱服用甲磺酸伊马替尼片等药物治疗。