国泰综合医院科室详情

本院大肠直肠外科成立于86年1月，为大肠直肠外科训练医院之一，可训练大肠直肠外科专科医师。诊治项目包括大肠直肠肛门肿瘤、大肠直肠息肉、直肠脱肛、结肠憩室炎症、直肠阴道廔管、直肠阴道脱垂、肛门搔痒症、痔疮、肛门直肠周围脓疡与廔管之治疗。另外本科对于肠蠕动异常、便秘、排便困难、排便失禁等大肠直肠肛门之生理病理变化亦有特别研究。配合精密的仪器检查，可早期发现、早期治疗，提供病患完善之医疗和手术，改善病患的生活品质。

此外更设有专门训练的造口治疗师，指导人工肛门患者如何处理及照护伤口与人工肛门，使病人能自我照顾，得到生理及心理上的康復，恢復正常的日常生活，使来院的患者皆能获得最完善与满意的照顾。另有一位癌症个管师，负责追踪所有本院收案之大肠直肠癌病人，定期访问病人术后的生活品质，提醒病人定期来院追踪检查，也可以回答病人的疑问，是病人和医师间一个很好的桥樑。

当出现下列症状时，病患应立即前来就诊：大便出血、慢性贫血、长期便秘、腹胀、腹泻、大便习惯改变、大便变细、大便频繁、大便失禁、长期性腹痛、肛门疼痛、肛门脱垂、肛门周围结节或化脓。

医疗项目

大肠直肠外科主要治疗的疾病如下：

大肠癌直肠肛门肿瘤、癌症

大肠直肠息肉症

肠阻塞

痔疮、肛裂 肛门直肠周围脓疡与廔管

直肠阴道廔管

肛门搔痒症

提肛肌症候群

急性阑尾炎

人工造口

结肠憩室炎症

感染、缺血或放射线导致的大肠炎

溃疡性结肠炎

克隆氏疾病

肠蠕动异常、慢性便秘、排便困难

直肠脱肛

直肠阴道脱垂

下消化道出血

大便失禁

大肠直肠外伤

医疗特色

1.大肠直肠癌高危险群筛检:

对大肠直肠癌高危险群(家族史、息肉患者或曾患大肠直肠肿瘤、家族性息肉症候群等)进行筛检、以期早期诊断早期治疗、提高治癒率。

第一类: 家族性多发性息肉症候群。这些病患在大肠直肠内可发现无数的息肉、若不即时治疗则百分之百会变为大肠直肠癌、这些病人常需接受预防性全大肠切除手术。

第二类: 遗传性非息肉性大肠直肠癌的患者。这些病人并无多发性息肉症，但有大肠直肠癌的家族史、且发病年龄早、而多合併其他部位的肿瘤、如卵巢、乳房、及胰臟。

第叁类: 併有其他疾病的患者。如罹患克隆氏疾病、溃疡炎性大肠炎、骨盆腔内其他恶性肿瘤并曾接受过放射线治疗者、以及曾罹患大肠癌并已治癒者、牛型链球菌引起的心内膜炎患者。一般认为高年龄层是一个主要危险因子。所以四十至五十岁以上的人患大肠癌的机率将会增高。

2. 大肠直肠良性肿瘤:

对大肠直肠之良性肿瘤、息肉，可利用各式肠镜得以早期诊断，并加以切除治疗，以预防大肠直肠癌之发生。如果不适合用大肠镜切除、则视病情可用腹腔镜手术将病灶肠道切除、可避免剖腹手术及其可能发生之伤口感染和剖腹伤口疝气之发生、并可缩短手术后之麻痺性肠阻塞时间、减少剖腹手术后之伤口疼痛、而且腹部所留疤痕很小、比较美观、同时减低将来发生沾黏性肠阻塞之机率、加速復元、缩短住院时间、提早恢復正常活动与工作。

3. 大肠直肠恶性肿瘤:

根据 卫生福利部的统计、自民国七十一年以来、癌症一直高居台湾地区十大死亡塬因的第一位。大肠直肠癌的发生率也有逐年增加的趋势。 卫生福利部最近的报告，台湾及外岛地区大肠直肠癌为第叁位主要癌症的死亡塬因(约佔10.7%)，而发生率在女性已上升为第二名。治疗方法主要仍以外科手术为主、辅以放射线和化学治疗及免疫疗法。预后情形完全视癌症之阶段而定、故应早期诊断早期治癒。对恶性肿瘤之手术首重根治性、除了切除肿瘤及邻近肠道外、对淋巴腺也行广泛性之清除。另外如有淋巴腺转移(第叁期病患)、则应加用最先进之混合式化学治疗。对于直肠癌患者应尽量採行肛门保留手术、以维持术后生活品质、对于侵犯较深的病灶则增加放射线治疗、以达局部控制之效。至于术前评估可能无法保留肛门的病人，我们可根据临床状况加以术前放射线及化学治疗，如此可以增加保留肛门的机率。

此外，为达到大肠直肠癌更有效率的治疗，特成立大肠直肠癌治疗团队，成员包括各科的专科医师及护理人员，每个月定期举行会议，讨论每位大肠直肠癌病人的治疗方式，以期达到更好的预后。另有一位癌症个管师及癌症资料库登记人员，使我们有更完善的病人追踪及统计。此外，还有一位造口师，专门教导及服务病人有关造口方面的问题。

4. 肛门疾患：

A.痔疮:

痔疮虽不是严重的疾病、但一旦犯起来,也非常痛苦、令人坐立难安。对痔疮之处置係本科之另一专长。对于轻度症状者可用药物治疗、如有出血之内痔则可用局部硬化剂注射或红内线凝固法、有脱出性之内痔可用橡皮筋结扎法、所谓"结扎法"、就是以橡皮筋结扎器将痔疮用两条直径约两公釐大的橡皮筋扎起来、而一次扎一个痔疮、只需要十秒鐘的时间、即可简单方便快速的在一 般门诊时完成、疼痛较少、预后较快、对于受痔疮折磨却又忙碌的上班族、将不失是一个更便利的除痔选择。故"有痔"之士不一定要藉助开刀才能去除。但如併有外痔则动手术开刀仍是最常使用的一种方法。

对于风行一时的无痛开刀方法(PPH, procedure for prolapsed hemorrhoid)，经过医师的评估之后，如果适合者，而病人又愿意负担费用，我们也会採行此方式，让病人不再因为痔疮术后的强烈疼痛，而害怕开刀。

B.肛门脓疡及廔管:

肛门脓疡和肛门廔管单靠内科的保守疗法是无法痊癒、唯有外科手术才可以根本治癒。在罹患肛门脓疡初期时可以採用切开引流排脓.一旦廔管形成、就必须接受廔管切除术或廔管切开术等根治性手术治疗、后者较前者对于肛门括约肌破坏性较小、而且伤口癒合也比较快、近年来已广被採用。对于脓疡及廔管之处置尤需有经验之大肠直肠外科医师、以避免復发以及日后肛门控制功能受影响而失禁。

C.肛裂:

对于急性肛裂可以试行增加纤维素摄取、药物及温水坐浴来改善。慢性肛裂则以肛门扩张或手术治疗为主。

D.提肛肌痉挛症候群:

病人半夜突因肛门疼痛而醒、或因久坐后而感觉肛门不适、皆係因提肛肌痉挛所造成、对于急性患者可以栓剂、温水坐浴及Thiel氏按摩法来改善、如果延误治疗而形成慢性提肛肌痉癵症候群、则需以局部药物注射、疗程较长。

E.肛门搔痒症:

针对有部份门诊病人主诉为肛门严重的搔痒，甚至有些人会在大庭广众下抓痒，极为不雅观。大部份的病人，都能以局部卫生照护及抗组织胺药膏缓解症状。但是，有些病人对于上述的方法治疗效果不彰，我们会为其施打亚甲基蓝真皮层下注射，超过90%的病人，一年内搔痒的症状都能改善。如果症状復发的病人，也可以再次注射。

F.肛门肿瘤:

肛门之上皮细胞癌，根据文献上的统计，建议以化学治疗加放射线同时治疗为主，其治疗效果不亚于外科手术疗法，而且病人可以免于开刀的痛苦及同时保留肛门。

5.肠道功能障碍:

A. 便秘:

常见的便秘皆能透过自我的生活习惯调适、放鬆心情、以及增加纤维及液体的摄取而获得改善、切勿乱服泻药及灌肠。如果症状持续、即宜找专科医生诊治、更应小心因大肠直肠肿瘤引起肠阻塞所造成的便秘。如果经大肠蠕动时间检查确係大肠运动功能失调而导致便秘者、可考虑用手术处理。如果经动态排便摄影检查发现係因骨盆腔功能失调者、可用药物、骨盆腔训练及生物迴馈法来治疗。倘係因直肠阴道脱垂则可考虑用手术修补。

B. 大便失禁:

可用药物改善排便习惯、骨盆腔训练及生物迴馈法来治疗。如係因为肛门括约肌外伤撕裂(例如自然生产)而引起者、可以手术修补。

6.排便困难:

排便摄影可以评估排便困难、并记录直肠阴道脱垂的存在与大小及显示不同程度的骨盆直肠异常。大部份病患均可以给予高纤维饮食、教导正确的排便方法和对耻骨直肠肌异常收缩的生理迴馈控制等保守疗法来改善症状、只有少数病人需要手术治疗。

7. 其他:

A.炎性肠病:

溃烂性大肠炎或克隆氏症、皆应利用药物控制并长期追踪以预防演变成恶性肿瘤。

B.大肠憩室症:

以药物治疗为主、如有出血、发炎、脓疡乃至于大肠穿孔、腹膜炎、则需外科手术治疗。

C.下肠胃道出血:

十分之九为急性下消化道出血。常见塬因抱括憩室炎症、缺血性结肠炎、辐射性直肠炎、血管发育不良、结肠直肠息肉、肿瘤、痔疮及肛裂等。一般以药物治疗为主、但如出血量过多则以血管摄影找出出血点、再以手术治疗。

D.放射性直肠炎:

放射线治疗所引起的直肠炎状常见于接受骨盆腔放射线治疗的患者(例如直肠癌、膀胱癌、子宫颈癌、摄护腺癌等癌症)、放射性直肠炎可分为急性和慢性两种。急性直肠炎发生于放射治疗的过程中、患者临床表徵有炎性腹泻、黏液性泄泻、肛门痛、会阴痛、裹急后重等、但急性直肠炎的症状通常在放射治疗结束后数週内会自行痊癒。慢性放射性直肠炎则通常发生在放射治疗半年后、其症状包括持续性腹泻、肛门疼痛、肠蠕动频繁、如厕次数增加及直肠出血等。慢性放射性直肠炎所引起的直肠出血及贫血可先利用红内线凝固及局部福马林擦拭治疗。但如出血量过多则有性命危险、可能需以手术治疗。