鼻咽癌患者不一定有颈部包块，这取决于肿瘤的位置、大小及是否发生淋巴结转移。
鼻咽癌主要源于鼻咽部黏膜上皮细胞，恶性转化后可能向周围组织扩散，包括颈部淋巴结。若肿瘤未侵犯至颈部区域，则不会引发明显的体征和症状，此时通常不会被触及到颈部包块。但若肿瘤进一步发展，可能会通过血液或直接侵犯的方式扩散至其他部位，增加治疗难度，并影响预后。
此外，对于存在慢性炎症、感染性疾病等也可能导致局部出现肿胀或者增生的现象，在触诊时也会发现异常的包块，需要做进一步检查以排除这些可能性。
在诊断鼻咽癌时，应进行全面的头颈检查，特别是注意耳后、下颌角、颈部正中等区域是否有异常肿块。必要时还可借助影像学检查，如CT扫描或MRI来评估病情。
